خارطة طريق وطنية لتطوير بنوك الدم السورية

ملف التقرير pdf

الملخص التنفيذي:

تُشير تقارير ميدانية وتقييمات داخلية أجرتها وزارة الصحة ومنظمات دولية والمؤسسة العامة لبنوك الدم  لعدد من بنوك الدم في سوريا، تشير إلى وجود مستويات مرتفعة من الهدر في وحدات الدم الصالحة للاستعمال السريري، نتيجة عوامل إدارية و سريرية متعددة،  وتؤكد ملاحظات الفرق الميدانية للجهات المذكورة أعلاه على أن بعض الفاقد قد يرتبط بسوء التوزيع أو ضعف أنظمة التتبع، ما يفتح المجال أمام مخاطر التسرب غير النظامي ، لا سيّما غياب نظام رقمي وطني شامل.

1. يقترح التقرير تنفيذ ثلاث استراتيجيات علمية متكاملة ومترابطة ومصممة خصيصاً لتتناسب مع الواقع السوري محدود الموارد، مع الاستفادة من التجارب العالمية الناجحة، وهي:
2. نظام معلومات بنوك الدم الذكي (BloodSmart-Syria): منصة رقمية هجينة (محلية/سحابية) تعمل بلا اتصال دائم بالإنترنت، تقلل الهدر الإداري بنسبة ٣٠–٥٠٪  عن طريق تتبع لحظي، وتنبيهات استباقية، وخوارزميات توزيع ذكية.(1-2) 
3. برنامج إدارة دم المريض (PBM-Syria): وهو بروتوكول سريري وطني موحد يعتمد على التشخيص المبكر، وتقليل النزف، والنقل المقيّد، ويقلل الطلب غير الضروري بنسبة ٢٢–٤٠٪ أيضًا.(3) 
4. جهاز استرداد الخلايا (Cell Saver): نظام استرداد دم ذاتي متقدم يُعيد تدوير الدم المفقود في أثناء الجراحة، ويقلل الهدر الجراحي بنسبة ٤٠–٦٠٪ في الجراحات ذات النزف المتوسط إلى الشديد، ويُعدّ أداة مباشرة لإيقاف الهدر من مصدره.(4)

الإطار الزمني المقترح:

• المرحلة التجريبية المتكاملة: تنفيذ النظام الرقمي + PBM + Cell Saver في بنك دمشق المركزي، ومستشفى المجتهد، وقسم جراحة القلب، بـ ٦ أشهر فقط.
• التعميم الوطني التدريجي: تغطية ١٠ بنوك، و١٥ مستشفى رئيس ١٢ شهرًا فقط، وبالتنسيق مع “المؤسسة العامة لبنوك الدم” (مرسوم 2025).

تعادل التكلفة التقديرية الأولية ٢٠ ألف دولار، موزّعةً على التطوير التقني، والتدريب، وشراء جهاز Cell Saver مستعمل مُجدد ، مع استدامة مالية عن طريق الشراكة مع منظمة الصحة العالمية، والاتحاد الدولي لجمعيات الصليب والهلال الأحمر، وبرامج الدعم الإنساني.

التأثير المتوقع (بناءً على نموذج محاكاة ماركوف Markov Model Simulation):

• توفير ٢,٥٠٠ وحدة دم سنويًا (زيادة ٣٥٪ في التوافر).
• خفض التكلفة المباشرة للهدر بمقدار ٦٠ ألف دولار سنوياً.
• رفع معدل تغطية الطوارئ من ٦٥٪ إلى ٩٥٪.
• تقليل معدل الوفيات المرتبطة بنقص الدم بنسبة ١٥–٢٠٪ في الجراحات الكبرى.

1. المقدمة: 

تشكِّل خدمات نقل الدم العمود الفقري للرعاية الطبية الحرجة في الجمهورية العربية السورية، حيث تُغطي ٤٢٪ من الاستعمال في الجراحات الانتخابية (مثل استبدال المفاصل وجراحات القلب)، ٢٨٪ في علاج أمراض الدم المزمنة (مثل الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي)، و٣٠٪ في الاستجابة للطوارئ (الحوادث، والنزيف الولادي، والإصابات الحربية)، بعد عام ٢٠١١ توقف تشغيل ٧ بنوك دم من أصل ٣٦ (29 نشطة في 2025)، وتضرر ٥٧٪ من المستشفيات العامة، ما أوجد فجوة هيكلية خطِرة في إدارة المخزون، وتوزيع المنتجات الدموية، وسلامة النقل.

يأتي هذا التقرير المحدث ليقدم خطةً وطنيةً شاملةً ومفصلةً مستندةً إلى أدلة علمية منشورة في قواعد بيانات مرجعية عالمية (PubMed, Cochrane, WHO IRIS)، ومستلهَمة من نماذجَ ناجحةٍ في بيئاتٍ مختلفةٍ (مثل النرويج، وألمانيا، ودول شرق المتوسط)، يُعدّ الهدف الأساسي إيقاف الهدر من مصادره الثلاثة؛ الإدارية، والسريرية، والجراحية، عن طريق  دمج تقنيات رقمية، وبروتوكولات سريرية، وأجهزة استرداد ذاتي، لتحقيق نظام دم وطني مستدام وآمن وفعّال بالتنسيق مع “المؤسسة العامة لبنوك الدم” الجديدة (مرسوم 2025).

2. الوضع الحالي وتحليل الهدر:

2.1 توزيع بنوك الدم والبنية التحتية:

تتوزع بنوك الدم في سوريا على أربعة مستويات تشغيلية جغرافية، وذلك وفقًا لتقرير المؤسسة العامة لبنوك الدم في سورية (٢٠٢٤-٢٠٢٥)، مع جهود ترميم في شرق البلاد (  عن طريق ورش عمل  بالتعاون مع وزارة الصحة):

الإجمالي: ٢٩ بنكًا نشطًا من أصل ٣٦ بنكًا، بمعدل نشاط تشغيلي ٨١٪، مع نقص حاد في الزمر السلبية (O-، AB-) بنسبة ~20-30% من الطلب.

2.2  تحليل الهدر (Root Cause Analysis – Fishbone Diagram):

تم تحليل الهدر بتقييم ميداني لـ15 بنك دم رئيسًا  بناءً على تقارير منظمة وطن للأعوام ( ٢٠٢٣- ٢٠٢٤ ) مع الاستناد إلى بيانات داخلية من  المؤسسة العامة  لبنوك الدم السورية.

وبناء على تحليل الهدر في الوضع الحالي، وضعنا استراتيجية شاملة من 3 خطوات.  

3. الخطوة الأولى: النظام الرقمي الذكي (BloodSmart-Syria)

نقترح هنا منصة رقمية هجينة (محلية/سحابية) تعمل بلا اتصال دائم بالإنترنت، وتقلل الهدر الإداري بنسبة ٣٠–٥٠٪ عن طريق تتبع لحظي، وتنبيهات استباقية، وخوارزميات توزيع ذكية.(1,2)

3.1  الأساس العلمي والتجارب العالمية

• النرويج (ISBT 128): إنّ تطبيق نظام تتبع موحَّد قلل معدل الهدر من ١٢٪ إلى ٣.٨٪ بـ ٤ سنوات فقط، وذلك  بإدارة مخزون آلية وتبادل بيانات آمن.
• تقنية RFID: حسّنت دقة التخصيص في الطوارئ بنسبة ٩٤٪ (حساسية ٠.٩٨، خصوصية ٠.٩٦)، ما قلل الأخطاء البشرية إلى أقل من ١٪.

3.2  مواصفات النظام التقنية (مصمم للعمل في بيئات منقطعة الاتصال):

يعمل النظام بتقنية SQLite محلي تتيح إدخال البيانات وتشغيل الخدمة حتى في حال انقطاع الكهرباء أو الإنترنت، ما يضمن  استمرار العمل، وعند عودة الاتصال يقوم النظام تلقائياً بعملية المزامنة السحابية لنقل البيانات إلى الخادم المركزي بطريقة آمنة ومنظّمة، وبتلك الآلية الهجينة يجمع النظام بين مرونة العمل بلا اتصال، وقوة التحليل والتجميع الوطني بواسطة قاعدة بيانات سحابية موحّدة.

3.3 خطة التنفيذ التفصيلية:

4. الخطوة الثانية: برنامج إدارة دم المريض (PBM-Syria)

نُقترح في هذا الإطار بروتوكولًا وطنيًا سريريًا موحّدًا ضمن برنامج إدارة دم المريض (PBM-Syria)، يقوم على التشخيص المبكر، وتقليل النزف، والنقل المقيّد، بما يُسهم في خفض الطلب غير الضروري على وحدات الدم بنسبة تتراوح بين 22–40%.

4.1 الأساس العلمي:

1. النقل المقيّد (Restrictive Transfusion Strategy):
أثبتت دراسات عالمية متعددة أن نقل وحدة واحدة فقط من كريات الدم الحمراء عند انخفاض مستوى الهيموغلوبين إلى أقل من 7 غ/دل يُعدّ آمنًا وفعّالًا، ويقلل استعمال الدم بنسبة 22% أو أكثر في معظم المرضى المستقرين.
وأظهرت دراسة ألمانية متعددة المراكز شارك فيها أكثر من مليون مريض أن تطبيق برنامج إدارة دم المريض (PBM) الذي يعتمد نهجًا تقييديًا في نقل الدم أدى إلى انخفاض بنسبة 13.9% في استعمال وحدات الدم من غير زيادة في المضاعفات.
وقد أثبتت الاستراتيجية التقييدية فعاليتها في أغلب السياقات السريرية، مع إمكانية رفع عتبة النقل إلى 7.5–8 غ/دل في جراحات القلب أو العظام أو لدى مرضى القلب المزمن، باستثناء حالات إصابات الدماغ الحادة والرضية التي تتطلب تقييمًا فرديًا دقيقًا.(٥)

2. استعمال دواء حمض الترانيكساميك (Tranexamic Acid):
تُظهر الأدلة العلمية أن استعمال حمض الترانيكساميك (Tranexamic Acid) في الجراحات غير الرضّية يسهم بفعالية في تقليل فقدان الدم والنزيف الكبير بنسبه ٢٤-٣٠ ٪ ، ما يقلل الحاجة إلى نقل وحدات دم إضافية ويحسّن النتائج الجراحية للمرضى، وقد أُثبتت فاعلية الدواء عن طريق أنواع متعددة من العمليات، بما في ذلك الجراحات العامة والعظمية مع مستوى أمان عالٍ وتوصية واضحة بإدراجه ضمن بروتوكولات إدارة دم المريض.(6-7)

3. استعمال مكملات الحديد الدوائية:
توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) باستعمال مكملات الحديد قبل الجراحة أو في حالات فقر الدم المرتبط بالسكري أو النزيف المزمن، إذ تُظهر الدراسات أن هذه المكملات يمكن أن ترفع مستوى الهيموغلوبين بمقدار 1.6 غ/دل بـ 4 أسابيع، ما يقلل الحاجة لنقل الدم ويحسّن الاستجابة الجراحية.(8) 

4.2 البروتوكول السريري التفصيلي:

قبل الجراحة (قبل العملية بـ 7 إلى 14 يومًا):

1. يُجرَى تحليل دم شامل (CBC) لكل مريض قبل الجراحة.
2. إذا كان خضاب الدم (الهيموغلوبين) أقل من 11 غ/دل، يُعطى المريض حبوب الحديد (Ferrous sulfate 200 ملغ يوميًا) مع فيتامين C لتحسين امتصاص الحديد.
3. إذا كان الهيموغلوبين أقل من 9 غ/دل، يجب تحويل المريض إلى مُختصّ أمراض الدم لتقييم الحالة ووضع خطة علاجية مناسبة.

في أثناء الجراحة:

1. يُعطى المريض دواء ترانيكساميك أسيد (Tranexamic Acid) عن طريق الوريد، حيث يساعد على تقليل النزف في أثناء العملية.
2. يُفضّل أن يستعمل الفريق الجراحي أساليب الجراحة البسيطة أو طفيفة التوغّل لأنها تُقلل فقدان الدم.
3. إذا تجاوز النزف 500 ملليلتر، يُشغيل جهاز استرداد الدم (Cell Saver) لإعادة استعمال دم المريض نفسه بدل الحاجة إلى نقل دم خارجي.

بعد الجراحة:

1. لا يُنقل الدم إلا إذا كان الهيموغلوبين أقل من 7 غ/دل، بشرط أن يكون المريض في حالة مستقرة.
2. في حال الحاجة للنقل، تُعطى وحدة دم واحدة فقط ثم يُعاد التقييم بعد 6 ساعات لمعرفة إن كانت هناك حاجة لوحدة إضافية.
3. يتم توعية الفريق الجراحي والتمريضي بشعار:
   “وحدة دم واحدة تكفي” — لتشجيع الاستعمال الرشيد للدم وتجنب الهدر.

5. الخطوة الثالثة: جهاز استرداد الخلايا (Cell Saver)

نقترح هنا نظام استرداد دم ذاتي متقدم يُعيد تدوير الدم المفقود في أثناء الجراحة، يقلل الهدر الجراحي بنسبة ٤٠–٦٠٪ في الجراحات ذات النزيف المتوسط إلى الشديد، ويُعدّ أداة مباشرة لإيقاف الهدر من مصدره.

5.1 الأساس العلمي والتجارب السابقة:

1. دراسة Cochrane (n=٧٥ تجربة): أثبتت أن Cell Saver يقلل الحاجة إلى نقل دم غير ذاتي بنسبة ٣٨٪ في الجراحات الكبرى.
2. جراحات القلب: تقليل بنسبة ٥٦٪ (n=٤٨,٣٢٥).
3. الأطفال: آمن حتى ٢٤ ساعة بعد الجمع.

5.2 طريقة عمل الجهاز:

1. جمع الدم: الامتصاص عن طريق أنبوب مزدوج مع مضاد تخثر عادة هيبارين.
2. الترشيح: إزالة التجلطات والشوائب.
3. الطرد المركزي: فصل الخلايا الحمراء (استرداد ٩٤٪).
4. الغسيل: بمحلول ملحي لإزالة السموم.
5. إعادة النقل: تركيز هيماتوكريت ٥٦-٧٢٪، نظام مغلق.

5.3 التطبيقات المستهدفة:

5.4 خطة التنفيذ:

6. بروتوكول وطني موحَّد لإعطاء وحدات الدم من بنك الدم المركزي

7. التكامل والتأثير المتوقع:

المستوى الوطني:

1. برنامج إدارة دم المريض (PBM) يسهم في تقليل الطلب على نقل الدم عن طريق  ترشيد الوصف والاستعمال وفق البروتوكولات المبنية على الأدلة.
2. جهاز استرداد الخلايا (Cell Saver) يتيح استرجاع الدم المفقود في أثناء العمليات الجراحية وإعادة استعماله بأمان، ما يقلل الحاجة لوحدات الدم المانحة.
3. النظام الرقمي الذكي (BloodSmart) يوفّر تتبعًا وتوزيعًا دقيقًا ومباشرًا لوحدات الدم بين المراكز، ما يحدّ من الهدر الناتج عن سوء التوزيع أو انتهاء الصلاحية.

إن التكامل بين هذه الحلول الثلاثة من المتوقع أن يؤدي إلى توفير حوالي 2,500 وحدة دم سنويًا، مع تعزيز الكفاءة التشغيلية والاستدامة في خدمات نقل الدم.

 8. التوصيات التنفيذية

• تشكيل لجنة وطنية عليا في شهر إلى  شهرين ، تضم ممثلين عن وزارة الصحة، وبنوك الدم، والمشافي الجامعية.
• إطلاق مشروع تجريبي مدمج في مستشفى المجتهد في دمشق في  شهرين إلى أربعة أشهر  لتقييم الجدوى التشغيلية والتكامل التقني.
• اعتماد بروتوكول وطني موحّد في  ستة أشهر بقرار وزاري يحدّد الأدوار والمسؤوليات وآليات الإشراف.
• تكليف جامعة دمشق بإجراء تقييم علمي خارجي لضمان الجودة والتحسين المستمر (٦-١٢ شهر ). 

9. الخاتمة

يقدّم هذا التقرير خطة وطنية عملية مبنية على الأدلة لإصلاح منظومة إدارة الدم في سوريا والحد من الهدر الذي يتجاوز 40% من إجمالي الوحدات القابلة للاستعمال.
ترتكز الخطة على ثلاث استراتيجيات تكاملية تشكّل معًا نموذجًا وطنيًا للاستدامة الدموية:

• النظام الرقمي الذكي (BloodSmart-Syria): يوفّر إدارة إلكترونية هجينة لتتبع الوحدات وتحسين توزيعها، ما يقلل الهدر الإداري بنسبة تصل إلى 50%.
• برنامج إدارة دم المريض (PBM-Syria): يطبّق بروتوكولات سريرية موحّدة قائمة على الأدلة لترشيد نقل الدم وتقليل الطلب غير المبرر بنسبة تصل إلى 40%.
• تقنية استرداد الخلايا (Cell Saver): تُعيد استعمال الدم المفقود في أثناء العمليات الكبرى، ما يخفض الحاجة إلى وحدات مانحة بنسبة 60%.

وبالتكامل بين هذه الركائز الثلاث يُتوقع تحقيق توفير سنوي يقارب 2,500 وحدة دم، وخفض الهدر المالي المباشر بنحو ٦٠ ألف دولار ، وزيادة جاهزية بنوك الدم لتغطية الطوارئ من 65٪ إلى 95٪.

تمثّل هذه المبادرة تحولاً نوعيًا من الإدارة التقليدية إلى منظومة ذكية ومستدامة لإدارة الدم، وتعيد الثقة إلى القطاع الصحي، وتعزز قدرة سوريا على تأمين الدم الآمن لكل مريض، في كل وقت، وتحت أي ظرف.

المؤلفون:

د. نور شبلّوط

د. علا جراد

أحمد بدر الدين درخباني

محمد نور هاشم ايزا 

التدقيق العلمي:

د. أسماء السوادي 

التدقيق اللغوي: 

نور مطر

*شكر للدكتور مصطفى الجازي، رئيس مؤسسة بنوك الدم في سوريا، على المعلومات القيمة التي قدمها لتطوير هذا التقرير.